哈佛：医师手术前“临时抱佛脚”，管用！
转自：医学界
撰文 | 燕小六
责编丨汪 航
久经考场的人都听过这么一句话：“临渴掘井，不快也光”。依据《英国医学杂志》（The BMJ）近期刊文，这句话也适用于医师。
美国哈佛大学医学院研讨显现，新手医护初次做婴儿气道插管前的1小时内，假如上级专家能来一场即时特训，会显着进步新人们的成功率。
“在现有资源下，即时操练不会显着添加本钱，但能减轻新手医护的学习担负，完全可能被临床广泛选用。”BMJ配发评论称。
即时操练，协助新手医护更快生长
气道插管被认为是儿科学中最危险的操作之一，稍有不小心就可能形成患儿缺氧、心动过缓等不良事情。
英国皇家麻醉医师学院每隔几年会复盘该国围手术期心脏骤停事情。其2023年年底数据显现，1/4的新生儿、婴儿心脏骤停源于插管失利等呼吸问题。
而且，因为婴幼儿的口腔空间狭小，经历不足的医师很可能连续失利，每一次额定的插管测验都是对自信心的一次暴击。
哈佛团队想测验一个解决方案。他们在美国波士顿儿童医院展开单中心非盲研讨，招募一群麻醉学“新人”参加其间，包含住培医师、小儿麻醉研讨员，以及预备成为注册麻醉护理的护理人员。他们都是临床小白，从没做过≤12个月婴儿的气道插管。
依照规划，对照组遵从惯例实践，即新人们完结惯例操练，且每次做气道插管时，儿科麻醉主治医师参与辅导。
实验组则需在每一次插管前的1小时内，先去模仿病房完结特训。麻醉主治医师会解说关键过程，答复个性化问题。操练后、实操前，实验组还要在模仿假人中至少成功插管两次，或操练10分钟。
2020年8月1日至2022年4月30日，153名小儿麻醉新人共完结515例气管插管。其间对照组283例，实验组232例。两组的“一次成功率”有统计学差异，实验组显着高于对照组（91.4% vs 81.6%）。
成功体现在多方面。比方，实验组能用更短的时刻、更少的过程完结插管，还能在可视喉镜引导下，取得更好的气道视界。
医学教育布景不同，新手们的成果稍有改动。在实验组中，住培医师、小儿麻醉研讨员、在学注册护理麻醉师的一插就成率，分别是93%、90.5%和81.3%。在对照组中，相关人员的一次成功率分别是81.4%、85.9%和72.7%。
医学是经历学科，实操越多、成功率越高。所以，哈佛团队进一步剖析了实验组的优势能保持多久。
成果表明，假定第一轮插管失利了，那在第二、三轮测验中，实验组的一插就成率仍遥遥领先对照组。直到第五轮，两组的一插就成率才趋同。
实验组在非必须结尾等方面体现，也强过对照组。比方，实验组的并发症发生率为2.75%，只要对照组的一半（4.71%）。
此外，实验组成员的认知负荷，如心理压力、耗时感触、自认支付和挫折感等，都低于对照组。两组自觉在膂力耗费等方面没有差异。
调整后比较不同组别的婴儿气道插管初次测验成功率。数据为实验组（对照组即参阅组）调整后的95%置信区间。SRNAs是在学注册护理麻醉师。图源/BMJ
医师“临时抱佛脚”，有用吗？
“咱们的研讨成果表明，即时操练能协助新人更快生长，完结才能合格，进步医疗质量。”哈佛团队表明，这就像运动员、音乐家们的排演或热身，或会改动临床操作程序，但获益显着。
其实，许多作业都着重“即时强化”的重要性。作业球赛开赛在即，教练会依据对手的强项和自家球员的缺点，让守门员操练花式扑球。
“但在医疗范畴，一个任何操作都关乎存亡的高危险作业，即时操练罕见。经历不足甚至为零的临床新手们不得不在认知和实操才能的极限上走钢丝，完结高危使命。”哈佛团队指出。
过往已有研讨发现，在临床实践前几周承受操练，作用不如在实操前几分钟“临时抱佛脚”。
10年前，美国埃默里大学团队就提出，非计划地度假一天后，心外科医师的手术体现会受影响，辨认、处理并发症的才能好像弱了，由此患者的住院期逝世危险添加。“假如上手术前，医师们先来一场快速操练，或许能改进成果。这个主张有待进一步验证。”该文称。
2024年头的一项体系点评剖析了28项研讨，发现即时操练的作用显着。这些研讨包含多个专业、不同操作，包含多种腹腔镜外科手术、主动脉瘤腔内修正，以及除颤、心肺按压等复苏程序。
该体系点评归入一项前瞻性、随机的新生儿重症监护病房插管实验，支撑即时操练比视频教程更有用。“这和咱们的发现共同。咱们需要给临床新手们一些热身时机。”哈佛团队称。
在新冠大流行期间，更是有不少医院依托即时操练渡过难关。
意大利是疫情前期受影响最严峻的国家之一。2020年2月至2020年5月，很多患者快速涌入医院，走廊上摆满病床。
该国Maggiore della Carità大学隶属医院快速调整，从2020年3月9日开端，每天下午组织4小时强化操练，共继续3周，每次最多30人。就这样，医院整形外科、心脏外科、耳鼻喉科等多科室，300多名医护转型“感染和危重症”。
针对我们关怀的功率、本钱等细节，BMJ文章比较了传统教育和即时操练，未找到依据支撑后者会中止或减慢医疗流程，也不会添加高档专家们的作业担负。
前述体系点评持不同定见。“医疗尽是出人意料的突发事情。上级专家可不是即叫即到、随时能抽出5-20分钟，帮新人们刷技术。”
“即时操练或许好，但支撑的依据等级较低，还需要更多研讨。”体系点评指出。
参阅文献：
1.Coaching inexperienced clinicians before a high stakes medical procedure: randomized clinical trial. BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2024-080924
2.Just-in-time training could be just what the doctor ordered. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.q2747
3.The Impact of Just-in-Time Simulation Training for Healthcare Professionals on Learning and Performance Outcomes: A Systematic Review. Simulation in Healthcare. DOI:10.1097/SIH.0000000000000764
4.Just-in-Time Training in a Tertiary Referral Hospital During the COVID-19 Pandemic in Italy. Academic Medicine. DOI:10.1097/ACM.0000000000003575
来历：医学界
校正：臧恒佳
修改：莉 莉
值勤修改：凌骏
（转自：医学界）
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